Les sinus veineux lésés peuvent ensuite provoquer une thrombose et un infarctus cérébral. Souvent, une lésion cérébrale bouleverse la vie radicalement. L'intubation nasotrachéale peut être cause de toux et de bâillonnement et augmenter ainsi la pression intracrânienne. Rien n’est plus comme avant. †Chez un patient intubé, inconscient ou préverbal, la plus importante partie de cette échelle est la réponse motrice. Fleming Professeur émérite, division de neurochirurgie. Cette constatation est vraie, aussi bien pour les personnes directement touchées que pour les proches. Les tumeurs cérébrale gonflent et provoque un oedème céréblale, le cerveau ce retrouve comprimé dans la boite cranienne, et cela peu provoquer différents trouble, et cela peu aller au cour circuit. Il existe deux principaux types de lésion cérébrale : « traumatique » et « non ... guérison. L'hyperglycémie prédit un risque accru d'augmentation de la pression intracrânienne, d'altération du métabolisme cérébral, d'infection urinaire et de bactériémie; un contrôle glycémique prudent a donc été tenté chez les patients qui ont une lésion cérébrale traumatique. Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis  (connu sous le nom de MSD en dehors des États-Unis et du Canada) est un leader mondial dans le domaine de la santé et oeuvre au bien-être du monde. Les fractures de l'os occipital et de la base du crâne (os basilaires): ces os sont épais et solides, de sorte que les fractures dans ces régions indiquent un impact de forte intensité qui augmente significativement le risque de lésions cérébrales. New York, Grune & Stratton, 1985; and Morray JP et al: Coma scale for use in brain-injured children. Les patients qui ont perdu connaissance ou ont des anomalies des fonctions cognitives ou neurologiquse et ne peuvent être surveillés de près après la sortie sont généralement gardés en observation aux urgences ou une nuit à l'hôpital et une TDM de suivi peut être pratiquée dans les 8 à 12 h si les symptômes persistent. J Neurosci Rural Pract 8(Suppl 1):S23-S26, 2017. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_434_16. Votre aide ne sera pas toujours désirée. Exceptionnellement, des paralysants peuvent être nécessaires; dans ce cas, une sédation adéquate doit être assurée. Les benzodiazépines (p. Certaines personnes peuvent facilement reprendre leur vie alors que d'autres peuvent se battre réglage à leurs limites, leur nouveau style de vie et leur nouvelle identité. Bien que les rx sans préparation puissent détecter certaines fractures du crâne, elles ne peuvent évaluer le cerveau et elles retardent des imageries plus précises; les rx sans préparation ne sont donc souvent pas effectuées. ce qui e j'ai eu, crise d'épilepsie. Certaines personnes peuvent facilement reprendre leur vie alors que d'autres peuvent se battre réglage à leurs limites, leur nouveau style de vie et leur nouvelle identité. Les symptômes des différents types de lésion cérébrale traumatique peuvent se chevaucher considérablement. La TDM est indiquée pour l'imagerie initiale, car elle peut détecter les hématomes, les contusions, les fractures du crâne (des coupes fines sont effectuées pour révéler les fractures de la base du crâne cliniquement suspectées, qui autrement pourraient ne pas être visibles), et parfois des lésions axonales diffuses. Les hématomes extraduraux sont des collections de sang situées entre la boîte crânienne et la dure-mère et sont moins fréquents que les hématomes sous-duraux. Un bilan neurologiquerapide et adapté fait partie de l'examen initial, comprenant une évaluation des items de la Glasgow Coma Scale (GCS) et de la motricité pupillaire. Neurosurgery 57(6):1173-1182, 2005. Une séquence rapide d'intubation orale (utilisant la paralysie) est utilisée plutôt que l'intubation nasotrachéale éveillée si les patients qui ont une lésion cérébrale traumatique ont besoin d'un soutien respiratoire ou d'une ventilation mécanique. Les fractures chez le nourrisson: les méninges peuvent être piégées dans une fracture crânienne linéaire avec développement ultérieur d'un kyste leptoméningé et accroissement de la fracture originale (fracture évolutive). ex., abcès, tumeurs, traumatisme) s'ils augmentent la pression intracrânienne ou provoquent une hernie cérébrale. ex., augmentation de la pression intracrânienne, convulsions, hématomes); et rééducation. L'aire frontale médiale (parfois appelée aire préfrontale médiale) joue un rôle majeur dans la prise de décision et la motivation. Des améliorations moins importantes peuvent encore parfois être observées pendant plusieurs années. En l'absence de crise durant la 1ère semaine, les antiépileptiques doivent être suspendus, leur efficacité préventive n'étant pas établie. En apprendre davantage à propos de notre engagement envers la Connaissance Médicale Mondiale. Un hématome sous-dural chronique apparaît hypodense par rapport au tissu cérébral, alors qu'un hématome sous-dural subaigu peut avoir une opacité radiologique semblable à celle du tissu cérébral (isodense). Le lobe limbique (système limbique) comprend des structures qui reçoivent des informations de diverses régions du cerveau et qui contribuent à des comportements complexes (p. La posologie peut être ajustée pour supprimer les décharges d'activité sur l'EEG, qui est continuellement surveillé. Cependant, une aggravation étant possible, ces patients doivent être hospitalisés et observés même si la TDM cérébrale est normale. Le cortex moteur primaire d'un côté contrôle toutes les fonctions motrices de l'hémicorps controlatéral (représenté au moyen d'une cartographie appelée homonculus, voir figure Homonculus); 90% des fibres motrices de chaque hémisphère traversent la ligne médiane dans le tronc cérébral. Après une lésion cérébrale, c’est surtout la mémoire immédiate qui est touchée, y … Enfin, la proportion de retours au travail cinq ans après une lésion cérébrale, dans une population en âge de travailler, est d’environ 40% pour les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral, 25 à 40% dans le traumatisme cranio-­cérébral sévère et 80% dans le traumatisme cranio­-cérébral léger. Divers niveaux d'hypothermie ont été préconisés pour améliorer la récupération neurologique en améliorant la neuroprotection et en diminuant la pression intracrânienne au cours de la période aiguë après des lésions cérébrales traumatiques. Les facteurs en faveur de la chirurgie comprennent une déviation de la ligne médiane du cerveau > 5 mm, compression des citernes basales et aggravation des signes neurologiques à l'examen. D. r. J.F.R. 2. L'insula est impliquée dans les sensations thermiques et algiques et probablement dans le goût. Suivre l'évaluation initiale (évaluation des traumatismes et stabilisation, score GCS [Glasgow Coma Scale], rapide et examen neurologique ciblé) avec un examen neurologique plus détaillé lorsque le patient sera stable. Une lésion cérébrale peut être définie comme une blessure du cerveau indépendamment de l'âge de survenance de la lésion. Un score ≤ 6 indique une surveillance de la pression intracrânienne. En conséquence, en présence de quel symptôme, parmi les suivants, est-il le plus approprié que les praticiens posent des questions à propos d’éventuels traumatismes récents ? Tous deux sont de mauvais signes pronostiques. Les patients qui ont des lésions orbitofrontales peuvent présenter une labilité émotionnelle et/ou une indifférence émotionnelle aux conséquences de leurs actes. Les fractures embarrées nécessitent parfois une intervention chirurgicale pour surélever les fragments, contrôler les vaisseaux corticaux lacérés, réparer la dure-mère et débrider le cerveau lésé. L'anosmie post-traumatique et la cécité traumatique aiguë se résolvent rarement en moins de 3 à 4 mois. Une commotion cérébrale est diagnostiquée lorsque la perte de connaissance ou de mémoire dure < 6 h et que les symptômes ne sont pas expliqués par des lésions cérébrales mises en évidence sur la neuro-imagerie. Par convention, la gravité de la lésion cérébrale est initialement définie par l'échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS): 14 ou 15 correspond à une lésion cérébrale traumatique peu importante, 9 à 13 correspond à une lésion cérébrale traumatique modérée, 3 à 8 correspond à une lésion cérébrale traumatique sévère, Ouverture en réponse à la douleur appliquée au niveau des membres ou du sternum, Désorientée, mais peut répondre aux questions, Réponses inappropriées aux questions; mots compréhensibles, Réagit à la douleur par un mouvement intentionnel, Répond à la douleur par une flexion anormale (posture de décortication), Répond à la douleur par une extension anormale (rigide) (posture de décérébration). Les enfants ont une meilleure récupération immédiate après une lésion cérébrale traumatique indépendamment de la gravité et continuent de s'améliorer pendant une plus longue période de temps. 2. Récupérer après une lésion cérébrale. Les symptômes disparaissent généralement spontanément en quelques semaines ou mois. Les lésions du lobe temporal gauche interfèrent avec la reconnaissance, la mémoire et la production du langage. Parmi les patients dont le coma dépasse 24 h, 50% ont des séquelles neurologiques majeures persistantes et 2 à 6% restent en état végétatif persistant pendant 6 mois. Les hématomes sous-duraux classiques apparaissent sous la forme d'opacités en croissant recouvrant le tissu cérébral. Les contusions peuvent s'aggraver au cours des heures et des jours suivant la lésion initiale et provoquer une détérioration neurologique; la chirurgie peut être nécessaire. Une lésion cérébrale peut également avoir un impact sur le tonus musculaire. La rééducation après une lésion cérébrale est au mieux dispensée par une équipe, qui associe la kinésithérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie, les activités manuelles pour améliorer les praxies et les consultations pour répondre aux besoins psychologiques et sociaux. Lésion cérébrale congénitale. ex., provoquant un état de stupeur ou un coma) soit de l'intégration de la pensée (p. Hyperdensité en forme de croissant classique s'étendant à travers les lignes de suture. Les symptômes d'un hématome épidural apparaissent habituellement quelques minutes à plusieurs heures après la blessure (la période asymptomatique est l'intervalle dit lucide) et consiste en, Déficits neurologiques focaux (p. Le diagnostic d'autres types de lésion cérébrale traumatique est posé par la TDM ou l'IRM. Les gros hématomes extraduraux ou artériels sont opérés, mais les petits hématomes extraduraux veineux peuvent être simplement suivis par des TDM répétées. Cependant, les corticostéroïdes ne sont pas utiles pour contrôler la pression intracrânienne et ne sont pas recommandés. Les crises épileptiques impliquant le lobe occipital peuvent provoquer des hallucinations visuelles, souvent constituées de figures géométriques colorées dans le champ visuel controlatéral. La chirurgie est souvent nécessaire en cas de lésions plus graves pour surveiller et traiter l'hypertension intracrânienne, décomprimer le cerveau si la pression intracrânienne est augmentée ou traiter des hématomes intracrâniens. Peu de patients retrouvent leurs fonctions neurologiques normales après un état végétatif persistant de plus de 3 mois et presque aucun patient ne les retrouve après 6 mois. Sur la scène de l'accident, on assure la liberté des voies respiratoires et le contrôle des hémorragies externes avant de déplacer le patient. Le volume d'espace cortical relatif à une région donnée du corps varie; p. Guérison. La dysarthrie, un trouble neuromoteur, peut provoquer des symptômes semblables à ceux de l'aphasie. N Engl J Med 375(12):1119–1130, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1605215. Sinon, lésions minuscules peuvent être catastrophiques si elles se produisent dans une partie critique du cerveau. Les aires primaires sensitives reçoivent directement les stimuli somesthésiques, auditifs, visuels et gustatifs du thalamus, qui reçoit des stimuli provenant des organes sensoriels spécifiques et de récepteurs périphériques. ... Guérison par l'énergie implique votre (qi) prononcé «chee» et divers points d'acupuncture. ex., sérum physiologique à 0,9%) ou parfois par transfusion sanguine pour maintenir la perfusion cérébrale. Le maintien de l'euvolémie et d'une osmolalité sérique normale (iso-osmolaire ou légèrement hyperosmolaire; osmolalité sérique cible de 295 à 320 mOsm/kg [295 à 320 mmol/kg]) est important. Le mécanisme par lequel une ou plusieurs contusions forment un hématome n'est pas bien défini. 9. Malgré des similitudes, les troubles varient considérablement d’une personne à l’autre. Charry JD, Falla JD, Ochoa JD, et al: External validation of the Rotterdam computed tomography score in the prediction of mortality in severe traumatic brain injury. Divers agents neuroprotecteurs ont été et sont étudiés, mais à ce jour, aucun n'a démontré son efficacité dans des essais cliniques. Nous ne contrôlons pas le contenu des sites tiers et ne sommes pas responsables de ce contenu. 1. La récupération d'une lésion cérébrale dépend en partie des caractéristiques suivantes du cerveau: Degré de plasticité du parenchyme cérébral restant. Le diagnostic et le traitement des lésions cérébrales traumatiques sont simultanés en cas de blessure grave. La fonction du nerf facial peut être altérée immédiatement ou après un délai. 2019, Cliquez ici pour l’éducation des patients. La lésion traumatique cérébrale Document de travail à l’intention du Tribunal d’appel de la sécurité professionnelle et. Les aires associatives hétéromodales des lobes frontaux, temporaux et pariétaux intègrent les données sensorielles, le rétro-contrôle moteur et les autres informations liées aux souvenirs spontanés et acquis. L'hémorragie sous-arachnoïdienne (saignements dans l'espace sous-arachnoïdien) est fréquente en cas de lésion cérébrale traumatique, bien que l'aspect sur la TDM ne soit habituellement pas le même que celui de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. ex., la dépression, la psychose, les troubles anxieux) présentent parfois des signes cliniques similaires. 6. Lorsque la pression de perfusion cérébrale passe en dessous de 50 mmHg, le cerveau peut devenir ischémique. Hyperdensité classique en forme de lentille qui ne s'étend pas à travers les lignes de suture. Les anticalciques ont été utilisés contre le vasospasme cérébral des lésions cérébrales traumatiques, pour maintenir le flux sanguin vers le cerveau et ainsi empêcher d'autres lésions. Maintien d'une ventilation, d'une oxygénation et d'une perfusion du cerveau, adéquates pour éviter des lésions secondaires du cerveau. Lésion cérébrale traumatique est des dommages au cerveau qui peut être causée par une chute, Il n'y a pas de véritable traitement ou de guérison pour des lésions cérébrales de la maladie d'Alzheimer, d'autres formes de démence, la paralysie cérébrale, la maladie de Huntington, ou les leucodystrophies. Les lésions de cette aire provoquent une aphasie motrice (correspondant à un déficit dans la production, l'expression des mots). Si le patient qui a une blessure légère ne perd pas conscience ou ne la perd que brièvement et que ses signes vitaux sont stables, une TDM cérébrale et un état neurologique (dont la résolution de toute intoxication) et mental normaux, peut être autorisé à regagner son domicile, à condition que sa famille ou ses amis puissent le surveiller de près pendant 24 h. Ces observateurs sont informés qu'ils doivent ramener le patient à l'hôpital si une des situations suivantes se développe: Détérioration de la fonction mentale (p. La récupération se déroule en deux temps : une phase rapide au cours des trois premiers mois et une phase lente, s'étendant jusqu'à un an, voire dix-huit mois. ex., hématomes périduraux grands ou artériels, hématomes intracrâniens avec déviation > 5 mm de la ligne médiane du cerveau, compression des citernes basales et aggravation des signes neurologiques à l'examen). Nous ne contrôlons pas le contenu des sites tiers et ne sommes pas responsables de ce contenu. N Engl J Med 373(25):2403–2412, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1507581. La mémoire immédiate. Les hématomes sous-duraux chroniques sont plus fréquents chez le patient alcoolique et âgé (en particulier sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants ou qui présente une atrophie cérébrale). Les petits hématomes extraduraux veineux sont rarement mortels. Leurs comportements alternent entre l'euphorie, la facétie, la vulgarité et l'indifférence aux convenances sociales. Les contusions plus étendues peuvent entraîner un œdème cérébral étendu et augmenter la pression intracrânienne. Admettre des patients souffrant de graves lésions cérébrales traumatiques en unité de soins intensifs et pour éviter une lésion cérébrale secondaire, les traiter de manière agressive pour maintenir une ventilation, une oxygénation, et une perfusion cérébrale adéquates. Votre aide ne sera pas toujours désirée. Certaines fonctions complexes impliquent les deux hémisphères, mais avec une prédominance hémisphérique (dominance cérébrale). Ed a écrit à José Silva en 1984 : "Il y a six ans, si vous m'aviez dit qu'un jour je serais jamais heureux et en… L'ischémie et l'œdème peuvent déclencher différents mécanismes de lésion secondaires (p. Votre aide ne sera pas toujours désirée. Le patient qui a un traumatisme léger peut ne pas présenter de dégâts anatomiques. Vergouwen MD, Vermeulen M, Roos YB: Effect of nimodipine on outcome in patients with traumatic subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis  (connu sous le nom de MSD en dehors des États-Unis et du Canada) est un leader mondial dans le domaine de la santé et oeuvre au bien-être du monde. Les patients qui ont des blessures graves sont admis en soins intensifs. Le cortex frontal dorsolatéral (parfois appelé aire préfrontale dorsolatérale) intègre les informations mnésiques récentes, une fonction appelée mémoire de travail. Faire face à une éventuelle perte d’autonomie. Lésion cérébrale non congénitale ou acquise (ABI), qui survient après la naissance; La distinction entre les deux n'est souvent pas claire. Les convulsions tardives (> 7 jours après le traumatisme) se développent chez un nombre réduit de patients, souvent des semaines, des mois ou même des années plus tard. Des scores initiaux plus élevés prévoient un meilleur pronostic. A cause de la lésion cérébrale, le cerveau ne fonctionne plus comme avant. Une pression intracrânienne élevée provoque parfois des vomissements, mais les vomissements sont non spécifiques. L'œdème lésionnel augmente souvent la pression intracrânienne, ce qui induit diverses manifestations. Les tumeurs cérébrales : encore dangereuses. L’héritage de cette merveilleuse ressource prend à présent la forme du Manuel Merck aux États-Unis et au Canada et du Manuel MSD en dehors de l’Amérique du Nord. Une étude multicentrique n'a trouvé aucune différence de récupération d'une lésion cérébrale traumatique sous traitement de la pression intracrânienne sous contrôle de la pression intracrânienne par rapport aux soins suivis sur les signes cliniques et la TDM (3). Les traumatismes sont généralement catégorisés en ouverts ou fermés. Sans intervention, l'état d'un patient qui présente un hématome extradural artériel ou important peut rapidement se détériorer et le patient décéder. Le syndrome du second impact est une entité rare et débattue définie par la soudaine augmentation de la pression intracrânienne et parfois la mort après une 2e lésion traumatique qui intervient avant que la première lésion ne soit totalement guérie. L'insula intègre des informations sensitives et végétatives venant des viscères. En apprendre davantage à propos de notre engagement envers la Connaissance Médicale Mondiale. Cependant, les transfusions sanguines peuvent entraîner significativement plus de complications et une mortalité plus élevée; par conséquent, le seuil de décision de transfuser les patients qui ont des lésions cérébrales traumatiques doit être élevé, comme pour les autres patients en soins intensifs. Les fractures de la base du crâne qui s'étendent dans la partie pétreuse de l'os temporal touchent souvent les structures de l'oreille interne et moyenne et peuvent léser les nerfs facial, acoustique et vestibulaire. Alali AS, Fowler RA, Mainprize TG, et al: Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury: Results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program. Les méthodes suivantes de guérison énergétique sont très efficaces pour traiter les symptômes du PCS et Trouble de stress post-traumatique (SSPT). J Neurotrauma 30(20):1737–1746, 2013. doi: 10.1089/neu.2012.2802. Ces processus peuvent également affecter les systèmes sous-corticaux, avec une altération soit des mécanismes d'éveil (p. Selon l'atteinte, l'enfant peut avoir des soucis de légère maladresse à un sévère handicape. L'IRM est habituellement plus sensible que la TDM pour le diagnostic des hématomes sous-duraux aigus très petits ou isodenses et chroniques isodenses. Le propofol est souvent utilisé pour la sédation chez l'adulte (contre-indiqué chez l'enfant) parce qu'il a un effet rapide et une très brève durée d'action; la dose est de 0,3 mg/kg/h en perfusion IV continue, en augmentant graduellement les doses (jusqu'à 3 mg/kg/h). Le lobe limbique (système limbique) est une zone en forme de C sur le bord le plus interne de chaque hémisphère cérébral; il comprend certaines parties des lobes adjacents. Le taux sérique du Na est surveillé et maintenu ≤ 155 mEq/L (155 mmol/L). 1. La compression du cerveau par l'hématome et le gonflement du cerveau dû à un œdème ou à une hyperhémie (augmentation du flux sanguin en raison de l'engorgement de vaisseaux sanguins) peut augmenter la pression intracrânienne. Les diurétiques osmotiques (p. Définition : Qu'est-ce qu'une leucoaraiose ? J Neurosurg 119(6):1583–1590, 2013. doi: 10.3171/2013.8.JNS13276. Le manuel a été publié pour la première fois en 1899 à titre de service à la communauté. L'amnésie peut persister et être rétrograde et antérograde (c'est-à-dire, pour les événements après la blessure). Le cortex somatosensoriel primaire d'un côté reçoit toutes les entrées somatosensorielles du côté controlatéral du corps (voir figure Homunculus). Au cours des premiers jours après la blessure, il est important de maintenir une perfusion cérébrale et une oxygénation adéquates et de prévenir les complications de l'atteinte des fonctions supérieures. Certains patients présentent des convulsions, souvent durant la 1ère heure ou le 1er jour. Un dysfonctionnement global est causé par. La conscience de soi et d'autres activités mentales sont absentes; cependant, les réflexes végétatifs et moteurs sont conservés et les cycles veille-sommeil sont normaux. Un hématome sous-dural isodense, en particulier s'il est bilatéral et symétrique, peut n'apparaître que subtilement anormal. En cas de blessures légères, sortie de l'hôpital et observation à domicile, En cas de blessures modérées à sévères, optimisation de la ventilation, de l'oxygénation et de la perfusion cérébrale; traitement des complications (p. En général, le diagnostic de dysfonctionnement cérébral est clinique, souvent complété par des examens neuropsychologiques. Les régions d'association hétéromodales ne sont pas limitées à une seule fonction motrice ou sensorielle mais reçoivent des informations convergeant de nombreuses aires sensorielles et motrices du cerveau. Une alternative, lorsqu'il n'y a pas d'hypotension ou qu'elle est improbable, est le propofol 0,2 à 1,5 mg/kg IV. Une diminution progressive de la conscience peut résulter de tout phénomène qui augmente la pression intracrânienne (p. L'adéquation des voies respiratoires et de la respiration sont évaluées. Les déficits cognitifs, comprenant un déficit de concentration, d'attention et de mémoire, accompagnés d'une multitude de modifications de la personnalité, constituent une source plus fréquente de handicap dans les relations sociales et au travail que les troubles moteurs ou sensitifs. ex., contusions ou hématomes importants, lacération cérébrale, embarrure du crâne) ou un score de la Glasgow Coma Scale < 10, un traitement antiépileptique préventif doit être envisagé. Les lésions de plus grande taille, à développement rapide (sur des semaines ou quelques mois) et celles qui touchent les deux hémisphères simultanément sont généralement symptomatiques. Cependant, un examen des essais contrôlés randomisés des inhibiteurs calciques chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique aiguë et une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique a conclu que leur efficacité reste incertaine (10). L'hypothermie systémique thérapeutique n'a pas démontré son intérêt. Échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale) et examen neurologique, (Pour un exemple de triage, de diagnostic et de traitement des blessures de la tête dans un système dans lequel l'accès à la TDM et les soins de traumatologie spécialisés sont utilisés de manière plus sélective qu'aux États-Unis, voir aussi the practice guideline of the National Institute for Clinical Excellence of the United Kingdom Head injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in children, young people and adults.). Les lésions du système limbique entraînent généralement une variété de déficits. Les multiples lésions non crâniennes, fréquentes en cas d'accident de voiture et de chute, nécessitent souvent un traitement simultané. ex., la musique). L'anémie et la thrombopénie sont des problèmes courants chez les patients qui ont subi un traumatisme cérébral. Les nourrissons et les enfants doivent être examinés attentivement à la recherche d'hémorragies rétiniennes, qui peuvent indiquer un syndrome du bébé secoué (syndrome de Silverman).
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