Syllabus PSL 1996 SANG et COAGULATION Rôle du sang Plasma-composition et rôle (globules rouge, leucocytes, plaquettes) ... Signification des différences de pression Résistance vasculaire systémique et pulmonaire Segments vasculaires disposés en série, implications. Parti Social Libéral. Elle permet de prévenir la transmission du CMV par transfusion. Le taux est élevé . Contenu site web gratuit - Outils webmestre. Ces étapes font l’objet d’une réglementation précise qui doit être respectée en tout point afin d’assurer la sécurité des patients et en particulier de réduire considérablement le risque immunologique lié à la transfusion sanguine. PSL. La mobilisation doit s'inscrire dans la durée, privilégiez la prise de rendez-vous en collecte dans les jours et semaines à venir. Tableau clinique évocateur survenant en … b) Sanguin : Concerne une cellule ou une molécule présente dans notre sang. Les produits sanguins labiles - EFS : Etablissement Français du Sang - ES : Etablissement de Santé - FDN : Fiche de Distribution Nominative - PSL : Produit Sanguin Labile - VSL : Véhicule Sanitaire Léger . Le sang congelé dans cette banque pourra être utilisé en cas de besoin, soit pour le donneur lui-même, soit pour un autre patient présentant le même groupe sanguin rare que le sien. Syllabus PSL 1993 Angelo Calderone 8 -Artérioles -Capillaires -Veines -Équation de base en hémodynamie et Loi de Poiseuille. L’entretien prédon et le prélèvement des PSL. Les produits sanguins labiles (PSL) sont obtenus à partir d'un don de sang total ou d'un don d'un seul élément sanguin : concentré de globules rouges, concentré de plaquettes et plasma frais congelé. La méthode de viro-atténuation du plasma par amotosalen et exposition aux UVA comprend plusieurs phases successives ; le plasma est notamment filtré de l’amotosalen résiduel et de ses produits de dégradation. Farlex Acronyms and Abbreviations. Les CGR sont conservés maximum 42 jours (2-8°C). Les CGR peuvent également être obtenus lors d'un don spécifique à l'aide d'un séparateur de CGR (aphérèse). Signification psychosomatique du sang. -Signification de la résistance -Composantes de la résistance vasculaire -longueur -viscosité -rayon vasculaire PRESSION ARTÉRIELLE Lucie Randoin a été Directeur du Laboratoire de Physiologie de la nutrition de l'EPHE (sans traitement depuis le 12 novembre 1930 puis avec traitement à partir du 1er avril 1931), du CNRS et de l'INRA (Institut National de la Recherche Agronomique). Sang Total Aphérèse CGR CPS -> MCP(MCPS) Plasma pour fractionnement (LFB) -> PSS (MDS) Aphérèse simple = 1 seul type de PSL : CGR ou CPA ou Plasma (à visée thérapeutique ou pour le LFB ) ou CGA Aphérèse combinée = CGR+CPA ou CGR+Plasma ou CPA+Plasma (à visée thérapeutique ou pour le LFB ) Les différentes étapes : du don aux PSL Au XV e siècle, le pape Innocent VIII aurait été soumis à ce traitement. Le sang représente la vie, la joie de vivre. L’Établissement français du sang est associé à cette demande en tant qu’opérateur civil unique français pour la collecte, la qualification, la pré-paration et la distribution des produits sanguins labiles (PSL). La prévention de la transmission du CMV par transfusion peut aussi être assurée … L’ANSM publie le rapport d’activité hémovigilance 2019 - Point d'information, 30/04/2020 - Cette page présente quelques sigles et autres abréviations utilisés couramment en médecine.. Généralités [modifier | modifier le code]. Cette étape consiste à rechercher la présence d'un éventuel anticorps dans le sérum ou le plasma d'un individu. 04.01.00. Distribution A partir de ses plateaux de préparation, l’EFS organise la répartition des produits sanguins labiles (PSL) préparés sur l’ensemble du territoire au sein de ses 156 sites de délivrance. On distingue donc deux types de produits : les mélanges de concentrés plaquettaires standards (MCPS) qui proviennent de 5 à 6 donneurs de sang. Le sang recueilli dans une poche permet de fabriquer plusieurs produits, qui répondent aux exigences de la médecine transfusionnelle : concentrés de globules rouges, de plaquettes et plasmas. mise à disposition des produits sanguins labiles (PSL) dans cet établissement, pour assurer une bonne gestion des transfusions des patients. (Q = ΔP/R) -Signification de la pression -ΔP est le déterminant du débit. Les grands hommes de la transfusion sanguine, Les publications légales et règlementaires, Les produits à usage de laboratoire, d'enseignement et de recherche, La formation et l'enseignement universitaire avec Campus EFS. Libération Psycho Emotionnelle. Cette répartition, appelée « distribution » doit permettre de disposer en chaque point du territoire des PSL indispensables aux patients et aux établissements de santé dans un délai compatible avec la sécurité transfusionnelle, mais doit aussi prendre en compte la nécessaire gestion de ces produits précieux afin d’en réduire la pé… Selon leur qualification, on distingue différents types de CPA : les CPA phénotypés, pour lesquels ont été déterminés les antigènes HLA (classe I) et/ou HPAS 1 à 5 ; les CPA CMV négatif, provenant d’un donneur séronégatif pour le cytomégalovirus. Cette déleucocytation est réalisée à l'aide d'un filtre qui bloque exclusivement les globules blancs. En effet, ils ne sont pas régis par les mêmes règles puisque les produits sanguins stables sont considérés comme des médicaments. Après centrifugation du sang, les plaquettes sont séparées puis poolées ; les concentrés plaquettaires d'aphérèse (CPA), issus d’un seul donneur. En pratique. 03/08/2020 - L’EFS a le monopole du prélèvement, de la préparation, de la qualification biologique et de la distribution aux établissements de santé des produits sanguins labiles (PSL). voir la définition de Wikipedia. Président de PSL Construite sur les épaules de géants que sont ses établissements prestigieux et parfois pluri-centenaires, c’est de la somme des différences que notre Université tire sa force. Pur Sang Lusitanien. Définitions de PSL, synonymes, antonymes, dérivés de PSL, dictionnaire analogique de PSL (français) Publicité français rechercher: traductions wikipedia anagrammes mots-croisés Ebay . Vous pouvez reprendre votre navigation en choisissant un espace Sélectionnez l'espace qui vous intéresse et découvrez les cours disponibles. Il s’agit notamment du sang total, du plasma et des cellules sanguines d'origine humaine. Les critères de sélection des donneurs de sang sont les suivants : I. Pour l’exercice de cette mission, l’ANSM est notamment destinataire des documents et informations suivantes : 1. déclaration d’effet indésirable survenu chez un receveur de produits sanguins labiles (EIR) (R-1221-49-2) 2. déclarati… La liste et les caractéristiques des produits sanguins labiles pouvant être distribués ou délivrés à des fins thérapeutiques est fixée par décision de l’ANSM après avis de l’Etablissement français du sang (EFS). Définitions de PSL, synonymes, antonymes, dérivés de PSL, dictionnaire analogique de PSL (français) Leur taux, exprimé en unités internationales par litre de sang (UI/L), est mesuré à la suite d’un prélèvement sanguin. Un produit sanguin labile, PSL, est un produit à usage thérapeutique issu d'un don de sang.Il peut s'agir d'un don de sang total, ou d'un don de sang par aphérèse.. Trois grands types de produits entrent sous cette dénomination : Les concentrés érythrocytaires ou concentrés de globules rouges (CGR). - Rechercher l’existence de prélèvements du receveur faits antérieurement à la transfusion (au niveau du laboratoire de l’ES...). Produits sanguins labiles (PSL) Signaler un effet indésirable lié à l'utilisation de produits sanguins labiles Les produits sanguins labiles sont des produits issus du sang d’un donneur, destinés à être transfusés à un patient. Sa dimension éthique respect le principe de bénévolat, de gratuité et d'anonymat. La recher… Ce sont les dernières actions du site de l’EFS ou du dépôt de sang avant la transfusion. sont des produits issus du sang d’un donneur, destinés à être transfusés à un patient. (Q = ΔP/R) -Signification de la pression -ΔP est le déterminant du débit. Ce conseil englobe à la fois une mission d’aide personnalisée à la thérapeutique transfusionnelle et une mission de santé publique, grâce à un conseil harmonisé sur l’ensemble du territoire limitant au strict nécessaire la qualité et la quantité de produits délivrés. Il concerne autant nos échanges que notre capacité à nous défendre. Épidémiologie : Données disponibles dans le Rapport annuel d’hémovigilance disponible sur le site de l’Afssaps : http://afssaps.sante.fr/ 2/ Quand la suspecter ? Cette qualification s'applique aux PSL provenant de donneurs dont la sérologie CMV est négative au moment du don. Les plasmas thérapeutiques sont conservés à une température inférieure ou égale à -25°C durant au maximum un an après la date de prélèvement. Ce délai permet de couvrir la « fenêtre sérologique », période silencieuse après la contamination, durant laquelle un virus, même s’il est présent dans le sang, peut ne pas être détecté par les analyses. Selon leur qualification, on distingue différents types de CGR : les CGR phénotypés, précisant le phénotype Rhésus - Kell du donneur ; les CGR phénotypés étendus précisant le phénotype du donneur pour d’autres groupes sanguins que ABO, Rhésus et Kell ; les CGR compatibilisés, après réalisation d’un test de compatibilité entre le sérum du receveur et les hématies du CGR à transfuser ; les CGR CMV négatif, provenant d’un donneur séronégatif pour le cytomégalovirus ; En fonction de la pathologie du malade, l’EFS peut également produire : des CGR déplasmatisés, dont le plasma résiduel a été éliminé ; des CGR irradiés, soumis à une source de radiations ionisantes de 25 à 45 gys, bloquant les fonctions des lymphocytes qu’il peut renfermer ; des CGR congelés, issus de donneurs présentant un phénotype rare et conservés à une température inférieure à - 130°C ; des unités pédiatriques, divisées en poches contenant de petits volumes de CGR afin de transfuser les nouveau-nés. L’EFS a relancé cette filière de production à la suite de l’arrêt du plasma inactivé par bleu de méthylène en 2011. Afin d’adapter au mieux la prescription au patient ou en cas de situations particulières, le praticien prescripteur peut faire appel à un conseil transfusionnel assuré par les médecins ou pharmaciens biologistes de l’EFS conformément à la réglementation. Voir … En pratique. Ces transports font l'objet de modes opératoires détaillant le conditionnement des produits à transporter, les circuits, les délais, les responsabilités de chacun, le contrôle à réception. La sécurisation consiste à conserver la poche de plasma pendant au moins 60 jours, dans l’attente d’un second don. Définitionsde labile. Préparation des PSL. Les concentrés de globules rouges (CGR) ou concentrés érythrocytaires, préparés à partir de sang « total », sont obtenus après une étape de centrifugation. Le lien Donneur, → PSL distribué est de la responsabilité de l'ETS; Le lien PSL distribué → Receveur est de celle de l'Établissement de Soins. Algorithme décisionnel : ... sang, les composants sanguins et les PSL du prélèvement à la délivrance sont de la qualité requise pour l’usage auquel ils sont destinés. peuvent avoir d’autres significations dans d’autres contextes. How to use psalm in a sentence. Le plasma sanguin est préparé à partir d’un don de sang ou d’un don par aphérèse – selon un procédé similaire au prélèvement de plaquettes. Elle comprend une trentaine d’examens, immunologiques, sérologiques et infectieux, qui permettent notamment de rechercher la présence de virus, de bactéries ou de parasites. La dernière modification de cette page a été faite le 4 septembre 2020 à 09:26. Le personnel reçoit des instructions en rapport avec le transport des produits et, le cas échéant, une for… Les concentrés de plaquettes sont préparés soit à partir d’un don de sang sang total, soit à partir d’un don en aphérèse (un procédé permettant de prélever uniquement les plaquettes et de restituer au donneur les autres éléments du sang dans une même procédure). Concentrés de globules rouges, de plaquettes, plasmas… La mission première de l’EFS est de préparer et fournir aux établissements de santé ces produits sanguins labiles dont les malades ont besoin. Ces hématies subissent deux transformations, à savoir une déleucocytation et l'ajout d'une solution de conservation. En France, les produits sanguins labiles proviennent exclusivement de donneurs de sang bénévoles. L'ANSM L'ANSM assure la mise en œuvre de l'hémovigilance : elle en définit les orientations, anime et coordonne les actions des différents intervenants; elle prend, le cas échéant, les mesures appropriées pour assurer la sécurité transfusionnelle ou saisit les autorités compétentes. Historique. Le personnel des sites de délivrance de l’EFS sélectionne les produits sanguins pour un patient sur la base d’une prescription médicale en prenant en compte les résultats des analyses immunohématologiques et les données d’historique transfusionnel du patient notamment, indispensables pour assurer la sécurité transfusionnelle. Il était demandé à la HAS La qualification biologique des dons est effectuée dans 4 laboratoires en métropole et 3 dans les DOM. Les CGR phénotypés: respect du phénotype Rhésus-Kell (RH-KEL) compatible entre l… A partir de ses plateaux de préparation, l’EFS organise la répartition des produits sanguins labiles (PSL) préparés sur l’ensemble du territoire au sein de ses 156 sites de délivrance. Afin de garantir la sécurité des malades, le sang total va être déleucocyté. Parmi ces produits on distingue les produits autologues, destinés au donneur lui-même, des produits homologues, destinés à une autre personne que le donneur. Il s’agit notamment du sang total, du plasma et des cellules sanguines d'origine humaine. Il existe différentes qualifications de ces produits : 1. Cette sélection de PSL pour un patient donné s’appelle la délivrance, elle est nominative et a pour objectif de « mettre à disposition le bon produit, au bon moment, pour le bon patient ». Selon les transformations qu’ils subissent, en fonction de la pathologie du malade, on distingue également : les CPA déplasmatisés, dont le plasma résiduel a été éliminé ; les CPA irradiés, soumis à une source de radiations ionisantes de 25 à 45 gys, bloquant les fonctions des lymphocytes qu’il peut renfermer ; les CPA congelés, afin d’augmenter leur durée de conservation. COVID-19 : L’ANSM encadre le recours possible à l’utilisation de plasma de personnes convalescentes pour des patients ne pouvant être inclus dans les essais cliniques - Point d'information, 26/12/2019 - Susceptible de subir des modifications. 1-3 Préparation des PSL Le prélèvement est soit du sang total soit des composants séparés par aphérèse. Ainsi les produits peuvent y être disponibles, le plus fréquemment grâce à des dépôts de sang, mais parfois sous forme d’entreposage. GROUPES SANGUINS Dr Deschamps 1°) DEFINITION : a) Groupe : Ensemble d’individus qui ont un caractère en commun et se distinguent ainsi des autres. © 2012 Farlex, Inc. All Rights Reserved. Son dosage a pour but de détecter une grossesse extra-utérine et, entre la quinzième et la dix-septième semaine de grossesse, un risque de trisomie 21. SYMBOLIQUE DU CORPS MALADIES ET SYMPTOMES SEMINAIRES CONTACT BOUTIQUE OK. Signification psychosomatique du sang. Les critères de qualification et de transformation des PSL sont présentés dans le tableau 1. En effet, ils risquent de se retourner contre les propres globules rouges du patient et de les attaquer, en quelques sortes. Il concerne autant nos échanges que notre capacité à nous défendre. PSL Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. Les agglutinines sont desanticorps, c’est-à-dire des molécules produites par le système immunitaire pour « repérer » des agents étrangers. Cette répartition, appelée « distribution » doit permettre de disposer en chaque point du territoire des PSL indispensables aux patients et aux établissements de santé dans un délai compatible avec la sécurité transfusionnelle, mais doit aussi prendre en compte la nécessaire gestion de ces produits précieux afin d’en réduire la péremption et d’éviter la pénurie. L’amotosalen permet de détruire l’ADN et l’ARN des virus. Le sang représente la vie, la joie de vivre. ci-dessous*, on ne peut pas vraiment parler de transfusion : il s'agit alors de ce qu'on pourrait appeler des « dons de sang ») est très ancienne : l'histoire des anciens Égyptiens et le Traité d’anatomie d'Hérophile en font mention. Avant toute transfusion sanguine, le dossier transfusionneldu patient doit contenir : 1. documents donnés au patient sur les risques lors de la transfusion sanguine 2. fiche transfusionnelle avec les protocoles éventuels du patient et les épisodes transfusionnels 3. carte de groupe sanguin ou résultats d'analyses des groupes sanguins 4. résultats de la recherche d'anticorps irréguliers (RAI) de moins de 72h 5. commandes de produits sanguins labiles (PSL) 6. parties écrites du dispositif de contrôle ultime 7. fich… Wikipedia. Hôpital Beaujon, 100, boulevard Général Leclerc, labo 01 71 11 46 78 , Distri 01 40 87 59 03. [Information Coronavirus Covid-19] Les citoyens sont autorisés à se déplacer sur les collectes de sang. La morbidité et la mortalité de cette infection virale est préoccupante chez certains patients qui doivent donc bénéficier de PSL "CMV négatif". Bureau Eléments et produits du corps humain PP4). Psalm definition is - a sacred song or poem used in worship; especially : one of the biblical hymns collected in the Book of Psalms. Entre la collecte et la distribution, les dons sont transformés en produits sanguins labiles dans 19 sites, dits « plateaux de préparation », répartis dans l’ensemble de la France. Le personnel de l'ETS ou ES Les établissements de transfusion sanguine ou les établissements de santé peuvent transporter les produits dans des véhicules sous leur responsabilité, conduits par des chauffeurs employés par leurs soins. Les globules blancs (leucocytes) sont éliminés lors de la fabrication de ces préparations car ils risqueraient, s’ils étaient transfusés, de provoquer des réactions indésirables chez le receveur. PSL a été mis en position déclive par rapport au malade. sanguin labile (PSL), dû à la présence de bactéries dans le PSL. Depuis 2015, l’EFS produit deux types de plasma thérapeutique pour répondre aux besoins des malades : Le plasma viro-atténué par l’amotosalen (psoralène S-59). Version Juin 2006 4 1. -Signification de la résistance -Composantes de la résistance vasculaire -longueur -viscosité -rayon vasculaire PRESSION ARTÉRIELLE La distribution, la délivrance et le conseil se situent dans la chaîne transfusionnelle immédiatement en aval des activités de prélèvement, de préparation et de qualification des produits sanguins. Confirmation de transfusion ou de retour du PSL distribué: pour les Concentrés Érythrocytaires, ceci est à faire sur la Carte de suivi de l'acte transfusionnel : On distingue deux types de plasma : le plasma « thérapeutique », destiné à être transfusé à un patient, et le plasma « matière première », qui va servir à fabriquer des médicaments dérivés du sang (ou produits sanguins stables). La sécurisation des PSL commence dès l’entretien prédon. On désigne par le terme « agglutinines irrégulières » des anticorps dirigés contre certaines molécules (antigènes) présentes à la surface des globules rouges. Ces anticorps sont « irréguliers » car anormaux, avec un effet potentiellement dangereux. Une fois les résultats de ces analyses obtenus, les produits, sécurisés par ces différents examens, sont libérés pour être distribués aux établissements de santé. A la suite d’une décision du Conseil d’Etat du 23 juillet 2014, l’EFS ne produit plus de plasma viro-atténué par solvant-détergent, en raison de sa requalification en médicament. Se dit de ce qui est fragile, peu stable, notamment, en chimie, des composés. Alors que les tubes des collectes de sang sont analysés par le laboratoire de Qualification Biologique du Don (QBD), dans le même temps les produits sanguins prélevés chez les donneurs de sang sont traités par le service de préparation afin d'accroître la sécurité transfusionnelle des produits sanguins labiles avant leur transfusion. Cette activité de distribution de l’EFS inclut également la fourniture de plasma matière première au Laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies (LFB) afin qu’il puisse fabriquer des médicaments dérivés du sang. Tous les PSL sont déleucocytés par filtration (taux résiduel de globules blancs <106 par PSL) pour limiter les risques de contamination infectieuse et d’immunisation. Il existe aujourd’hui une … L’activité de préparation comprend des opérations de séparation des différents composants du sang, d’étiquetage, de conservation et de conditionnement. Quand un second don est effectué, le plasma issu du précédent don est libéré, si la négativité des tests est confirmée. Le lien Donneur, → PSL distribué est de la responsabilité de l'ETS; Le lien PSL distribué → Receveur est de celle de l'Établissement de Soins. (suite), Produits cellulaires à finalité thérapeutique, Tissus ou organes d’origine humaine ou animale, Dispositifs médicaux de diagnostic in vitro, ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, L’ANSM publie le rapport d’activité hémovigilance 2019 - Point d'information, COVID-19 : L’ANSM encadre le recours possible à l’utilisation de plasma de personnes convalescentes pour des patients ne pouvant être inclus dans les essais cliniques - Point d'information, L’ANSM publie le rapport d’activité hémovigilance 2018, Autorisation et déclaration des activités relatives aux MPUP, Base de données des établissements pharmaceutiques, Déclaration des établissements de fabrication ou de conditionnement de produits cosmétiques, Dépôt de demande d'enregistrement, d'autorisation de mise sur le marché ou de publicité, E-Saturne : faire une demande d'ATU nominative, Obtenir un numéro d'enregistrement pour une RIPH, Opérations réalisées par l'ANSM donnant lieu au paiement d'un droit, Prise en charge des frais de déplacements des experts, Répertoires des essais cliniques de médicaments, Suivi des signalements de matériovigilance, Consultation publique - Projet de transposition de l’annexe 13 des bonnes pratiques de fabrication européennes, Essais cliniques portant sur les médicaments et produits biologiques, Modalités encadrant la communication à caractère promotionnel pour les plasmas thérapeutiques PSL, Bulletins / dépliants - Bulletins d'hémovigilance, Formulaires et démarches - Appels à projets de recherche, Formulaires et démarches - Produits sanguins labiles, Posters scientifiques relatifs aux produits sanguins labiles, Questions / Réponses - Produits sanguins/ médicaments dérivés du sang, Rapports/Synthèses - Produits sanguins labiles / Médicaments dérivés du sang, Recommandations - Produits sanguins labiles. – La concordance des données d’identification du PSL portées sur l’étiquette et sur la FD – La date de péremption du PSL – La conformitédes règles transfusionnelles spécifiques au patient 2 -Deuxième étape : le contrôle ultime de compatibilitéen présence du patient lors de la transfusion de concentréglobulaire homologue On appelle produit sanguin labile (PSL) le produit issu d’un don de sang et destiné à être transfusé à un patient. Les CGRsont obtenus par séparation des hématies des autres consituants du sang, à partir du sang total. La transfusion sanguine (jusqu'en 1918 *cf. Les CGR sont conservés jusqu’à 42 jours, à une température fixée légalement entre +2° et +6°C. Aujourd’hui, le Centre national de référence pour les groupes sanguins (CNRGS) assure le … Le don du sang est une offre d'un prélèvement de 400 à 500 millilitres de sang d'un donneur, pour permettre la préparation de produits sanguins. Cette première étape, destinée à déterminer si les candidats sont éligibles au don, permet d’écarter ceux présentant un risque, pour eux-mêmes et/ou pour le receveur. Lien vers le dictionnaire: Dès 18 ans et jusqu'à 65 ans révolus, tout type de don est possible, sauf le don de granulocytes, qui n'est … Cette recherche s'effectue sur au moins 3 hématies de groupe O avec des caractéristiques particulières définies par la règlementation et permettant de détecter les anticorps des groupages sanguins autres que ceux du système ABO. Compréhension des causes de maladies liées au sang avec la symbolique du corps et le message du symptôme. - Limite d'âge des donneurs : Avant 18 ans, aucun don n'est autorisé, sauf dans le cas prévu à l'article L. 1221-5. Confirmation de transfusion ou de retour du PSL distribué: pour les Concentrés Érythrocytaires, ceci est à faire sur la Carte de suivi de l'acte transfusionnel : Syllabus PSL 1993 Angelo Calderone 8 -Artérioles -Capillaires -Veines -Équation de base en hémodynamie et Loi de Poiseuille. PSL. Cette technique permet de recueillir auprès d’un seul donneur et en un seul don suffisamment de plaquettes pour traiter un patient. Les concentrés plaquettaires ont une durée de validité de 7 jours sous agitation constante et maintenus entre +20° et +24°C. définition - PSL. L’ANSM publie le rapport d’activité hémovigilance 2018. Voir différents troubles et symptômes liés au sang : Ils respectent des règles strictes de sélection des donneurs, de transport, d’analyse et de conservation, afin de garantir la sécurité de la chaîne transfusionnelle. Si elle est présente dans le sang, c'est que la patiente est enceinte. - Vérifier la conformité des modalités de branchement et débranchement de la transfusion sanguine.